一、首先需要鉴别是哪种类型:1、肌性斜颈:最常见,是指患儿在母体内或生产过程中,一侧胸锁乳突肌受压挛缩,导致头颈部的不对称畸形,头倾向患侧,下颌转向健侧的一组病症。2、先天性骨性斜颈:1912年Klippel和Feil报道,称为Klippel-Feil综合征。又称为先天性骨性斜颈或先天性颈椎融合畸形,系指两个或两个以上颈椎融合。主要表现为颈椎缩短,MRI能够明确地显示颈椎融合的节段,并可确定脊髓受压部位和严重程度。3、婴儿痉挛症:又称WesT综合征,是婴幼儿期特有的癫痫综合征。4、痉挛性斜颈:痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种,局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。二、小儿肌性斜颈的治疗:1、非手术疗法:(1)、直流电药物离子导入;(2)、局部按摩:患儿取仰卧或坐位,治疗师一后固定患儿头部,另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇、食、中三指推揉按摩,使局部轻微发红,一般2~3min,每天200次。(3)、手法牵拉:患儿仰卧头部置于床边,协助治疗者固定患儿双肩,治疗者一手固定患儿枕部,一手固定患儿下颏,将患儿头部轻柔缓慢后仰,充分拉长胸锁乳突肌。(3)、姿势疗法:当患儿能抬头时,做俯卧位颈肌力量训练,颈部两侧主动旋转练习治疗师和家人可用玩具等诱导动作,尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。2、手术治疗:(1)、最佳手术年龄:为1岁到1岁半,此时面部变形尚不严重,1岁内需要通过手法按摩、推拿等保守治疗。1岁以上仍不好转,建议手术,最迟年龄不能超过3岁。3岁以上的小儿斜颈会导致面部严重变形,即使通过斜颈手术面部变形也很难完全纠正。特别是超过16岁的患儿,因为可能存在骨骼变形,术后效果不佳。(2)、手术方案:胸锁乳突肌切断术。5岁以下的肌性斜颈患儿一般一个手术切口,位于锁骨内上方的横行切口;6岁以上的肌性斜颈患儿一般需要两个手术切口,除了切断胸锁乳突肌的胸锁头外,还需要再做一个耳后乳突部的切口。(3)、手术评价:该手术还是比较安全的,不会对今后的发育产生不良影响,如果患儿伴有斜视,则需要到眼科就诊,斜颈手术对改善斜视作用有限。(4)、术后固定:术后颈部固定要可靠,时间要够,一般固定时间为8~12周,达到矫柱过正目的。建议5岁以内的患儿佩戴颈托6周,进一步矫正颈部姿势,每天白天佩戴,时间要达到12小时;6岁以上的患者需要佩戴颈托3个月,而且3个月后还要做颈部牵拉3个月,以避免出现粘连甚至斜颈复发。(5)、术后康复锻炼:1头部牵伸法:手术后3天左右就要开始该项治疗,方法是将头颈部向健侧转动,每天4-6次,每次16-20下;2颈托固定法:颈托将孩子的头颈部固定在正中直立的位置或者矫枉过正的位置;3牵引治疗:颈托固定去除期间或者取出以后,适当进行牵引治疗,让孩子的头颈部纠正到中立位;4支具治疗:主要目的是将孩子的头颈部固定于一个矫正位置,防止复发。坚持不懈,才能避免术后粘连复发。
谁家的父母不希望自己的宝宝拥有一个美丽的头型?毕竟一个美的头型预示着孩子拥有更多的自信、更多的成功机会。于是宝妈宝爸们纷纷使出浑身解数也要宝宝睡出来一个美的头型。那么,美的头型是睡出来的吗?毫无疑问,美的头型一定与细心的呵护有关!睡觉姿势的不当肯定会引起头颅畸形,就像这个:但是好的睡觉姿势就一定会有好的头型吗?当然不是!下面我就头颅畸形这个话题详细为各位分解一下。一、生理性头颅畸形:这种头颅畸形当然是睡出来的!大多数无需治疗,个别严重的需要佩戴特制的“头盔”治疗,极少数需要手术矫正。如大家需要头盔的,可以到我们中心定制哦。这种生理性后斜头畸形,病变侧的耳朵向前移位,而人字缝早闭的患儿病变侧耳朵则向后移位。头盔如图: 二、颅缝早闭:颅缝早闭是一大类疾病,可分为单纯性颅缝早闭和综合征性颅缝早闭。1、单纯性颅缝早闭: 矢状缝早闭→舟状头;单侧冠状缝早闭→前斜头;双侧冠状缝早闭→短头;额缝早闭→三角头;单侧人字缝早闭→后斜头。如图:2、综合征性颅缝早闭 如Crouzon综合征;Pfeiffer 综合征;Apert 综合征等。Apert综合征患儿3、 颅缝早闭的治疗:大多数的颅缝早闭是需要手术治疗的,手术治疗的年龄一般应该至少在一岁前完成;大多数学者建议半岁前完成手术。但是如果畸形严重(如单侧的冠状缝早闭),也可以在三个月内完成手术,我们完成最小的手术年龄在30天以内。此外,对于综合征性颅缝早闭,由于手术创伤较大,年龄一般在一岁左右为宜。三、小头畸形:小头畸形(microcephaly)是以头围减小为定义,伴发个体以皮质减少为主的脑组织容量明显减少,且常伴有一定程度智力低下。小头畸形可分为真性小头畸形和假性小头畸形,前者常常由于染色体突变、宫内感染等引起,患者表现为头顶部小而尖、额部扁平、头围小以及智力、行为发育障碍。假性小头畸形是由于炎症、脑血管病所致的脑损伤、脑萎缩引起,头围小的程度稍轻。那么,小头畸形需要手术吗?显而易见,小头畸形不是颅骨限制了脑的生长而头小,是脑组织不生长以致颅骨没必要生长,所以,小颅畸形没有手术可做。即使手术,效果也不好,因此多数学者不建议手术。看完了此篇文章,你还有什么不明白的吗?敬请关注公众号。本文系张振武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子得了脑瘫后,作为家长都很着急,加上很多不良医疗机构,打着手术的招牌进行招摇撞骗,临床上碰到很多被骗的孩子,不管什么类型的脑瘫,他们将头皮切开,在皮下用一些所谓的药物、干细胞等,根本起不到任何作用,但花费都在几万到十万不等,给本就不富裕的家庭雪上加霜,等患者到了正规医疗机构需要手术或者治疗时,家庭经济已经无能为力了,这对脑瘫家庭来说,无疑是一种灾难!那么什么样的脑瘫可以手术呢?这个问题说清楚之前,我们先学习一下脑瘫的的基本知识。1、小儿脑瘫发病率:在全世界范围内,脑瘫都是一种严重的疾病,严重影响着患儿的身心健康,对家庭与社会都造成了极大的负担。无论是发达国家还是发展中国家,脑瘫的发病率都居高不下:美国发病率约在2.5‰左右;挪威是2.34‰;英国为1.8‰-5‰,中国4%;加拿大每500个婴儿中就有1个受到脑瘫的困扰。在我国,据估算,小于 14岁儿童中,脑瘫患儿约有500-600万;按每年1600万新生儿数量估算,每年新发生脑瘫约4-5万。2、小儿脑瘫的病因脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是指婴儿妊娠期、出生时、出生后4周,发育未成熟的中枢神经系统受到损伤所引起的运动和姿势异常,常伴有智力、运动和感觉损害。小儿脑瘫的常见病因是早产,可占50%;此外50%的患儿有低体重,常常低于1.5Kg;产后因素只占5%。此外脑积水、多胎妊娠等也是脑瘫的常见原因。总之,目前医学界概括起来,公认的最主要病因一般为“早产、难产、黄疸、缺氧”等。3、小儿脑瘫的类型小儿脑瘫的分类方法很多,结合以后给出的治疗方案我下面介绍两种分类方法。1)、按临床神经病学表现分为6型:⑴痉挛型:约占全部脑瘫的60%左右,以锥体系受损为主;⑵不随意运动型(dyskinetic):以锥体外系受损为主,不随意运动增多;⑶强直型:以锥体外系受损为主;⑷共济失调型:以小脑受损为主;⑸肌张力低下型;⑹混合型:同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。其中不随意运动型包括手足徐动(athetic)、舞蹈样动作(choreic)、肌张力失调(dystonic)和震颤(tremor)等。2)、按照粗大运动分级系统(GMFCS)分型:根据脑瘫孩子的运动功能,可以从轻到重分为1-5级:Ⅰ-Ⅱ级属于轻度:孩子一般能独立行走;Ⅲ级属于中度:孩子需要助行器或者拐杖辅助行走;Ⅳ-Ⅴ级属于重度:孩子需要使用轮椅移动。如下图所示:4、小儿脑瘫诊断标准婴幼儿期脑的可塑性强,因而接受治疗越早效果越好,因此我们提倡早期甚至超早期发现异常、超早期干预。三个月以内的婴儿一般不建议诊断“脑瘫”,对高度可疑的患儿可诊断为“早期脑损伤”;做出确定诊断一定要慎重,一般认为出生后三个月以内者为“超早期诊断”,3-9个月做出诊断者为“早期诊断”,最迟应在1岁左右做出诊断。诊断的主要依据是:有引起脑瘫的病因;有脑损伤的神经学异常;有不同类型脑瘫的临床表现。诊断脑瘫包括6个要素:运动发育落后或异常,肌张力异常,肌力异常,姿势异常,反射异常以及辅助检查的异常。其中前5项是脑瘫诊断的必备要素。5、小儿脑瘫的治疗现状及手术目前脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗,另外还可以辅以药物治疗。康复治疗主要包括:理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种,如:周围神经手术、矫形外科手术、功能性选择性脊神经后根离断术(functionality selective posterior rhizoomy,FSPR)、脊神经后根毁损术等。目前学术界公认的治疗方法是:康复—手术—再康复。1)、颈动脉外膜剥脱术:主要适合于混合型脑瘫。患儿有手足徐动、舞蹈样动作、肌张力亢进和震颤(tremor)等,尤其同时伴有流口水、口齿不清的患儿效果较好,适合年龄:1岁以上诊断明确者即可。2)脊神经后跟选择性切断术(SPR、SDR、FSPR):60%的脑瘫为痉挛型脑瘫,理论上来说,这类患儿均适合于该手术方案,以便为后期的康复创超条件。单纯的康复容易导致痉挛复发,给患儿及家庭带来极大的不便和沉重的经济负担,这类手术可以最大程度的缓解痉挛、防止复发,适合年龄:2.5岁-3岁诊断明确者。3)、周围神经缩窄术(SPN):这要适用于单一肢体、甚至局部肢体、年龄偏大的痉挛型脑瘫患儿。选择性切断部分阈值较低的运动神经纤维,从而达到缓解痉挛的目的。4)、肌腱延长/转移及截骨矫形术:对于就诊较晚、出现肌肉挛缩畸形甚至骨骼变形的患者适合此类手术。5)复合手术:对于一些年龄偏大或者表现多种类型的患儿,应根据具体情况选择符合手术才能达到理想的手术目的,如颈动脉外膜剥脱术+SPR、SPR+肌腱转移/延长术、截骨矫形+肌腱转移/延长术等复合手术。总之,小儿脑瘫的诊断一定要慎重,对于确诊的小儿脑瘫来说,一定要选择正规的治疗机构,最好到同时具备小儿脑瘫内科、康复、小儿脑瘫外科手术治疗的机构咨询,毕竟小儿脑瘫的治疗是一个系统的工程,单纯靠任何单一的手段很难达到治疗目的。如患儿需要手术治疗,可关注本人公众号进行留言咨询。本文系张振武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,我国治疗肠套叠的主要方式,是以X光引导的空气灌肠为主,有的还需要手术治疗,对婴幼儿的创伤很大。市民的孩子钢蛋(化名)今年才2岁,不幸的是孩子之前反复发作了6次肠套叠;而就在几天前,孩子的肠套叠再
1、肌性斜颈:最常见,是指患儿在母体内或生产过程中,一侧胸锁乳突肌受压挛缩,导致头颈部的不对称畸形,头倾向患侧,下颌转向健侧的一组病症。2、先天性骨性斜颈:1912年Klippel和Feil报道,称为Klippel-Feil综合征。又称为先天性骨性斜颈或先天性颈椎融合畸形,系指两个或两个以上颈椎融合。主要表现为颈椎缩短,MRI能够明确地显示颈椎融合的节段,并可确定脊髓受压部位和严重程度。3、婴儿痉挛症:又称WesT综合征,是婴幼儿期特有的癫痫综合征。4、痉挛性斜颈:痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种,局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。
脑积水是婴幼儿的一种常见病,发生率为0.3%~0.5%,甚至怀孕期间的胎儿都有可能发现“脑积水”。孩子一旦得了这种病,家长都会十分焦虑,担心孩子的智力发育等等。然而病急乱投“医”,甚至巨额花费也在所不惜,但结果往往不尽人意,甚至病情恶化导致孩子死亡。作为一名小儿神经外科医生,江湖君觉得有必要为大家普及一下脑积水的相关知识,希望能从患者角度解决大家的一些困惑。 一、怀孕期间发现胎儿脑积水该怎么办? 怀孕18周以后侧脑室增宽超过10mm时即可诊断为胎儿脑积水,10mm-15mm为轻度,建议两周定期一次B超随访;大于15mm者危险度增加,建议积极随访,必要时可做胎儿MRI检查和染色体检查,如可以外科干预可以等待分娩,否则建议终止妊娠。 二、脑积水种类这么多,孩子到底是哪一种脑积水呢? 脑积水分类方法很多,以患者的角度和治疗目的进行分类相对来说比较容易理解。 1、梗阻性脑积水: 1)定义:由于先天性或后天性因素,造成的脑脊液循环通路在第四脑室水平受阻,使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的脑积水。 2)治疗建议:根据具体病因进行治疗。少数患者可以通过保守治疗治愈,绝大多数患者需要手术。建议首选脑室镜下三脑室底造瘘术,而不是没有选择地一律做脑室分流术。 2、交通性脑积水: 1)定义:由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍致人体颅内脑脊液量超过正常范围,也可能由于颅内产生过多的脑脊液导致。 2)治疗建议:少数患者可以通过保守治疗治愈,多数需要手术;手术方案可选择脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术(请关注下一篇:腰大池分流VS脑室腹腔分流,到底该怎么选)等。 3、静止性脑积水:静止性脑积水是脑积水发展到一定程度之后的一种静息状态,如果没有认知功能障碍,建议定期观察,一般不需要手术。 4、外部性脑积水: 1)定义:颅内蛛网膜下腔的积液增多,即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。 2)治疗建议:生理性外部性脑积水可不作治疗;病理性外部性脑积水需要根据积液的多少 制定处理方案,可行外引流、分流术、ommaya囊分流或者帽状腱膜下分流术等。 详情可咨询小儿神经外科张振武医生或上好大夫网站详细解答。
新生儿和婴儿的头皮血肿十分常见,诊断相对简单,但是在治疗上有不同意见。 1、大部分头皮血肿均能自行吸收。一般皮下血肿血肿直径
随着医学的发展,医务工作者对神经系统的认识越来越深入,救治了许多疑难病例。由于小儿神经系统的特殊性,儿童神经外科常见病也有其特点。 儿童头外伤的发生机制、颅骨和颅内压的反应及长期预后均与成人明显不同。新生儿多为产伤;在1—4岁儿童,创伤是最重要的死因。在小于2岁儿童中,颅脑损伤员常见的是照看失当,坠落为最为多见。当儿童长大些,则坠落少于车祸损伤。 脑积水是由先天性或后天性因素造成的脑室系统阻塞、脑脊液吸收障碍或分泌过多等原因所致。前囟颅缝未闭者,表现为头颅巨大,囟门膨出,颅缝裂开,头皮静脉怒张,双眼呈落日征。颅缝已闭者,表现为阵发性头痛,频繁呕吐,嗜睡,视乳头水肿。 脊膜膨出的患儿出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块,逐渐增大并于哭闹时包块张力增加,下肢畸形和大小便失禁,头颅增大和智力减退。 儿童常见的脑肿瘤包括星型细胞瘤,室管膜瘤,髓母细胞瘤,颅咽管瘤,生殖细胞瘤等。大多表现为头围增大,发育落后甚至倒退,头痛,呕吐,抽搐,肢体活动障碍等。CT、MR可以明确诊断,并且现在大部分是可以治疗的,有一部分是可以治愈的。
儿童难治性癫痫的定义 对于儿童,由于癫痫若难以控制,可对患儿的神经发育、认知水平产生极大影像,因此儿童难治性癫痫的癫痫的定义采取更宽泛的标准,即:对于已正确诊断的癫痫患儿,应用正规AEDs(2种以上)合理治疗6个月至1年,发作仍未能减少50%。 难治性癫痫是一种罕见的疾病吗? 据调查,我国癫痫的患病率约为7‰,据此推算全国有大约900万癫痫患者,其中70%-80%经药物治疗可以控制癫痫发作,而20%~30%药物难以控制,即难治性癫痫,因此推算全国约有难治性癫痫患者180-270万人。难治性癫痫不能说是一种罕见病。 什么样的人容易得难治性癫痫? 难治性癫痫通常起病较早,因此儿童是难治性癫痫的主要受害者,成人也可以因脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病而出现难治性癫痫。研究发现高热惊厥、围产期缺氧窒息、脑炎等与癫痫发生有明显的关联,这些危险因素都可以诱发难治性癫痫。 哪些原因可以引起难治性癫痫? 难治性癫痫病因繁多,大部分存在脑部病损,如难产、早产、缺血缺氧性脑病、皮质发育不良、海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和其他先天性发育异常、遗传代谢性疾病等。通常诱因多为高热、脑炎、缺氧等。 儿童难治性癫痫的外科手术治疗:目前主要癫痫灶切除、大脑半球切除、VNS等手术。 如果孩子不幸得了难治性癫痫,可电话咨询:中国科学院大学深圳医院 儿童医学中心 小儿癫痫外科张振武医生。
宝宝刚出生时,由于颅骨还没发育好,颅骨又薄又软,再加上颅缝还未闭合,前后囟门也存在,所以颅腔的形态还没定型,在外力的作用下会产生略微的变形。因此,有些宝宝睡觉时如果习惯于头偏向某一侧,确实会慢慢把头给睡扁了。但是,少数情况下,宝宝的头长得歪斜,原因并不一定是睡扁了这么简单,而有可能是颅缝早闭造成的。正常的颅缝是在12-18个月开始慢慢闭合的,但有些可能会提前闭合,原因不明。 那么,颅缝早闭有什么影响呢? 一、可能产生相关的神经压迫症状。 二、外观容貌上的影响。如偏头、长头、尖头等等。 如果宝宝不幸出现这种情况,一定要及时到门诊检查一下,如果需要手术治疗,应在一岁之前完成手术,效果会比较好。 中国科学院大学深圳医院 儿童医学中心 小儿神经外科张振武医生。